Отчет «Кабинета патологии шейки матки» с комментариями.

Отчет «Кабинета патологии шейки матки» с комментариями.  

9 (Девятая) женская консультация является одной из числа самых крупных консультаций Алтайского края.

Женское население закрепленного участка составляет ~ 43 000 (сорок три тысячи) человек.

Зав. женской консультации – врач высшей категории Асанова Е. Ю.

Врач-кольпоскопист Мингаездинова В. И. I категория.

Опыт работы на кольпоскопе – 20 лет.

 

  2005 г . 2006 г . 2007 г .

Количество врачей на приеме

 

2

 

2

 

1

Проведено кольпоскопий

 

9 126

 

9 470

 

10 050

Сделано биопсий:

ножевых

радиоЭХВЧ

 

3 246

 

3 520

 

156

2 964

Диатермокоагуляции

(сделано в стационаре)

 

1 314

 

977

 

---

Широкополосная радиоволновая коагуляция (сделано в консультации)

   

---

   

---

   

1 090

Выявлено:

Дисплазий всего

I st II st III st
 

5

2

2

1

 

9

2

2

5

 

11

4

4

3

In colli unteri всего in situ I st II st 9 5 3 1 8 4 3 1 12 10

2

---

 

Большие изменения в работе кабинета патологии шейки матки начались в декабре 2006 г., после приобретения на родовые сертификаты видеокольпоскопической стойки разработки ООО «Хирон» г. Барнаул.

В комплект стойки входит кольпоскоп ЭКС-1 с видеоприставкой (с изменениями под требования ООО «Хирон») телевизор, радиоЭХВЧ «Фотек Е-80», дымоотсос. Упрощенный комплект не включал в себя компьютер и программы АРМ-гинеколога.

До декабря 2006 г. в кабинете были кольпоскоп «Красногвардеец» и ЭХВЧ ЭН-57. Оба производства 80-х годов. Кольпоскоп использовался постоянно, а ЭХВЧ крайне редко, потому что давал большие осложнения, пациентки направлялись в стационар. При использовании громоздкого «Красногвардейца» нужно было при слабом свете лампы накаливания 30 Вт осмотреть влагалище и шейку матки с увеличением 10 х крат. Далее делалась расширенная кольпоскопия и на этом работа с кольпоскопом заканчивалась.

На освоение работы с новым оборудованием, по новым технологиям ушло около трех месяцев, с разделением на 4 (четыре) этапа.

Первый этап. Самый простой. Через окуляры с увеличением 2 х -4 х крата делалась обзорная кольпоскопия вульвы, влагалища и шейки матки. Хорошее освещение галогеновой лампой 150 Вт, легкая наводка на резкость позволяют сделать это очень быстро. Бинокулярный стереоскопический взгляд помогает лучше увидеть глубину или выпуклость пораженной ткани и поставить более точный диагноз.

Второй этап. Взгляд переносится на экран телевизора, где изображение становится крупным, четким, но более плоским. Найдя пораженный участок, можно изменить увеличение и увидеть ткань размером 2х2 см. во весь экран телевизора. Именно это большое увеличение позволяет одному и тому же врачу увеличить выявляемость ранних стадий дисплазии и in situ в 2 (два) раза.

Очень приятно и то, что врач не смотрит напряженно в окуляры, а спокойно и расслабленно смотрит в экран телевизора. Далее, как обычно, делается расширенная кольпоскопия. Система позволяет легко и просто получить и обзорное детальное изображение и подтвердить предполагаемый диагноз.

Третий этап. Самый тяжелый в освоении. Нужно было глядя в экран телевизора, научиться брать биопсию радиоЭХВЧ. Первое время, по привычке, очень хотелось отодвинуть кольпоскоп и смотря через зеркало Куско провести манипуляции. И второе – мы много лет делали ножевую биопсию, а тут нужно было сделать маленькой петлей с помощью ЭХВЧ. Пришлось менять свои привычки и свой взгляд на этот процесс.

Новая технология заключается в том, что при большом увеличении с помощью электропетли можно взять кусочек ткани для гистологии с точностью до миллиметра и из того места где это надо. Даже если у тебя слабое зрение.

Глядя на экран, тонкой петлей на длинном основании, врач берет только там, где надо и сколько надо, т. е. он сам руководит глубиной, шириной и длиной биопсийного кусочка. Взятие биопсии длится всего 1 сек., без болевого эффекта для пациентки. После этого, если надо, место взятия биопсии легко коагулируется.

За 2007 год при взятии биопсии не было ни одного кровотечения. В предыдущие годы, при взятии ножевой биопсии, было в среднем от 15 до 20 случаев некупированных кровотечений.

Четвертый этап. Освоение проведения деструкций во влагалище и на шейке матки под контролем видеокольпоскопии. Делая необходимое увеличение на кольпоскопе и глядя на экран телевизора врач начинает делать манипуляции.

Аппарат радиоЭХВЧ «ФотекЕ-80М» позволяет делать в амбулаторных условиях то, что раньше разрешалось только в стационарах.

Небольшие патологии мы убираем без анестезии, а большие проведя анестезию парацервикально. «ФотекЕ-80М» позволяет убирать полипы, срезать малые и большие новообразования; не «сжигать», а «сваривать» ткань на глубину до 3-х мм., останавливать кровотечения с помощью коагуляции или бинокулярным пинцетом, вапуризовать эрозии и лейкоплакии, выравнивать разрывы шейки матки, делать легкую бесконтактную коагуляцию после биопсии или небольших патологиях у нерожавших пациенток.

Это первый из отечественных ЭХВЧ, позволяющий делать конизацию шейки матки в амбулаторных условиях, особенно под контролем видеокольпоскопа, т. к. позволяет не оставлять кусочков пораженной ткани, равнять края конуса, останавливать кровотечения, коагулировать железы или расслоение ткани. Очень хорошо этим аппаратом убирать овули наботи.

За 2007 год было проведено амбулаторно в кабинете «Патологии шейки матки» 1 090 деструкций, при отсутствии рецидивов. Следует отметить, что сроки регенерации уменьшились в 1,5 – 2 раза, по сравнению с деструкциями в стационаре обыкновенным ЭХВЧ. В стационары пациентки направлялись только в сложных случаях.

Для устранения дыма и запаха у нас используется дымоотсос. Он же защищает врача от заражения вирусными заболеваниями.

Анализируя основные показатели кабинета патологии шейки матки за 2005 – 2007 годы следует отметить, что благодаря приобретению нового оборудования и освоению новых технологий:

- проходимость кабинета увеличилась на 20%;

- выявление на ранних стадиях дисплазий и in situ – в 2 (два) раза;

- количество биопсий (из расчета на 1 (одного) врача) увеличилось в 1,7 раза;

- количество деструкций – 10% от осмотренных пациенток.

В итоге можно констатировать, что качество работы врача выросло в 2 (два) раза.

Мы очень благодарны ООО «Хирон» за поставку этого оборудования и неоднократную помощь в освоении новых технологий, благодаря которым мы добились таких показателей.

  Зав. консультацией Асанова Е. Ю.